许多白内障的患者,都会有这个疑问,白内障治疗好了,以后会不会复发呢。在门诊中会碰到一些接受白内障手术治疗的患者,术后视力很好,但是过了半年,1年甚至2年,又慢慢看不清楚了,和当初得白内障的症状一模一样。医生会和病人说,你“白内障”又长出来了。病人听到常常是不能理解:我手术已经治疗好了,怎么会又有“白内障”,那不是又要做一次手术?治疗之后又复发怎么办?。带着这些问题,我们来了解一下“后发性白内障”是怎么一回事。后发性白内障是指白内障手术之后,晶状体后囊的上皮细胞增生,在瞳孔区形成半透明甚至致密的机化膜,影响光线传输,导致视力下降。白内障手术的时候有一个关键的结构,就是“囊袋”。手术的时候,我们会把囊袋里面白色混浊物质清除干净,保留这个“囊袋”,将人工晶状体放在“囊袋”里面(如图所示)。然而在囊袋的边缘,依然有细胞的存在,这个是无法清除干净的。手术之后,当细胞比较活跃时,会顺着囊袋,慢慢增殖,最终在后囊膜上形成一层致密的机化膜,导致视力下降(如图所示)。随着人工晶体设计及材料的不断发展,后发性白内障的发生率已经明显降低。但是依然有一部分病人会发生。越年轻,发生后发性白内障的概率越大。80岁以上的老年人,细胞的增殖能力下降,得后发性白内障的概率就非常低了。也许有人会说,那我到80岁了再做白内障手术好了。这样是完全没有必要的。白内障不及时治疗可能会有很多负面影响甚至出现严重并发症。其实后发性白内障的治疗是非常简单的。只要打个激光,将瞳孔区的机化膜用激光去除就可以了,这是一个简单的小操作,5分钟就可以完成,而且激光治疗之后,后发性白内障就可以完全治愈,不会再有复发的可能了。所以白内障的“复发”并不可怕。定期随访,医生会给你最好的治疗方案。本文系赵云娥医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
对这位阿姨的印象很深刻。刚进入诊室的她,满面愁容,也很焦虑。通过交谈,知道她眼睛视力越来越差,已经基本无法自主生活,由于多年前做了青光眼手术,现在又患有严重的白内障,辗转了几家医院,都因为眼部病情复杂,手术风险大而婉拒了她。我为她进行了详细的眼部检查,发现她双眼重度白内障,前房非常浅,角膜内皮计数低下,只有正常人的一半,青光眼术后瞳孔后粘连,视神经功能差。这类患者手术风险的确较常人高出很多,可能因为晶体悬韧带松弛或者离断无法植入人工晶体,手术后角膜水肿甚至角膜内皮失代偿的风险很大,由于青光眼损害视神经,术后视力预后不理想,术后可能眼压失控发生恶性青光眼,等等等等。 怎么办?如果我放弃冒险对我而言就是放弃一台手术,对她而言则是失去了得到光明的希望;如果我为她手术对她而言是可能重新看到这个世界,对我而言则是必须承担风险。 我与阿姨还有家属诚恳地推心置腹地讲解病情以及我们治疗过程中可能面临的种种困难。家属充分理解的患者的病情后,说:“大夫,我们跑了好多地方了,您就给我们做吧,我们信任您!” 一份沉甸甸的信任,让我下定了决心。 我先给阿姨做了手术风险相对较小的右眼,一切顺利。当手术后拆开纱布的一瞬,阿姨激动地说:“我看到了,看的很清楚,张大夫,您给我把左眼也做了吧!”第二周左眼的手术也顺利完成了。 今天阿姨来复查,双眼视力均达到0.5,眼压正常。阿姨不住的对我说着“谢谢!谢谢!我现在什么都能看见了,谢谢你呀!” 其实,我也该感谢阿姨。阿姨感谢信里动情的话语就是对我最大的认可,您的笑容就是我前进的动力。 医者仁心,我们不是停留在表面的!
原创 宋一帆 北京大学第三医院 当我们听到“青光眼”,尤其是它“全世界首位不可逆性致盲性眼病”的称号时,我们心里的第一反应就是:我是不是得了这种病?得了这种病有什么表现?那么今天我们就来说一说青光眼有哪些症状。 青光眼有多种类型,每种类型的症状不尽相同。 急性闭角型青光眼 我们就从病情最紧急的急性闭角型青光眼说起。由于在急性发作期眼压快速飙升,患者会感受到发作眼的剧烈疼痛,同时疼痛还可以放射到眼眶周围、鼻窦、耳根、牙齿等处,即患侧眼和头部的剧痛。不仅如此,患者可出现视力骤降,甚至仅仅只能感觉到眼前光亮,此时用手触摸眼球可感觉其非常坚硬。同时,急性发作期患者常有全身症状,如恶心、呕吐、出汗、发热、寒战、腹泻等。 此时我们应尽快就医,同时应注意的是,全身症状不是急性闭角型青光眼的特异性症状,我们在就诊时,一定要及时向医生说明眼部的症状,才有助于医生对疾病进行判断,切勿主次颠倒,延误就诊时机。 原发性开角型青光眼 接下来我们要提到的类型,其症状与上面所说的急性闭角型青光眼截然相反,也是青光眼被称为“窃取视力的沉默盗贼”的主要原因。 原发性开角型青光眼是一种病程进展缓慢、隐匿的类型,在早期没有显著的临床症状,有些患者只感觉轻度的眼胀、头痛和轻微的视物模糊,常被认为是视疲劳、神经血管性头痛等,而待到患者出现明显的视力下降、视野缩小等视功能损害症状时,视神经的损伤已经比较严重。 慢性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼与原发性开角型青光眼类似,也是早期没有明显症状。有的患者眼压升高至30mmHg以上才会出现轻度角膜水肿,这时患者可感觉到看眼前物体像中间隔了一层雾,也有患者说看灯光时周围笼罩着一层彩虹一样的七彩光晕,这种现象称为“虹视”,而当患者走到光线明亮处,这些症状就全部消失了。 这种现象提示我们自己的眼睛已经出现疾病,且发作频率越高、持续时间越久,病情越严重,应及时去医院就诊。 通过上面的讲述,我们可以了解到,多数类型的青光眼是起病隐匿的,没有明显的症状,而出现症状时眼睛已经受到严重损害。那么我们如何发现自己是否患病呢?这就需要“早发现、早诊断、早治疗”,定期体检是最重要的发现疾病手段。 青光眼的诊断 眼科医生有很多方法用于青光眼的诊断,甚至在你出现症状之前,体检的医生通过一些基本的检查就能发现你“可能”得了青光眼,建议你到眼科进行进一步的排查和确诊。让我们来了解一下这些方法和他们是怎样做的。 视神经检查 眼科医生使用眼底镜通过瞳孔直接看视神经,或者通过拍摄眼底图像观察视神经。体检的时候,眼科医生也常常会为您检查眼底。眼底的检查可以告诉医生你的视神经的颜色及形态,这些可以提示视神经是否已因青光眼受到损害及其损害程度。 在视神经的各项测量指标中,青光眼医生最常用的一个指标,或者术语是:杯盘比,也叫C/D(C比D)。杯盘比在一定程度上可以反映青光眼的程度。但并不是所有杯盘比增大都是青光眼引起的。如果一个体检医生发现您的杯盘比偏大,就会建议您尽快到眼科进一步检查以确诊是否患有青光眼。 眼底镜直接看视神经的优势是对视神经的颜色和视杯的深度看的更清楚,拍摄眼底照片的优势是更加快捷、客观、方便留存和长期对比,两者优势互补,许多时候医生会建议您两种检查都做。通常建议患者每年检查一次眼底以动态观察视神经的变化。 除了眼底照片和眼底镜检查,现在还有一些更先进的视神经分析仪器,可以帮助医生更好的判断患者视神经有无损伤和损伤的程度,必要时医生会建议患者进行相应的检查。 眼压测量 多数的青光眼患者中存在房水产生过多或流出受阻的情况,从而导致眼内压升高、压迫眼球后方的视神经,进而可能导致视神经损伤、造成视野的缺损。眼内压力升高为青光眼发生、发展的主要危险因素。因此眼压是青光眼患者病情的一个重要观测指标。 眼压计是用于测量眼内的压力的仪器。可以分为接触式和非接触式两大类。其中接触式眼压中的Goldmann眼压测量法是国际最流行、目前公认测量眼压最准确的方法。 如果眼科医生要为患者进行Goldmann眼压测量,他们会先给患者滴麻药。然后患者坐在裂隙灯前,一个塑料棱镜将轻轻放置于患者眼表面测量眼压。 此外,眼科常用的测眼压仪器还有气动眼压计,这是一种非接触式眼压测量仪,仪器通过喷出一股气流至角膜来测量眼压。由于气动眼压测量时不直接与眼睛接触、不需要眼睛麻醉剂,操作起来更为简单快捷,许多时候医生也会选择为患者进行气动眼压测量。 视野测量 视野测量是评估视神经损害程度的一种重要方法。有助于眼科医生了解患者青光眼的程度及病情是否进展。 最常用的是计算机化视野测量,检测时,会要求患者将下巴放在一个特制的计算机屏幕前面的平托上,平视正前方,机器会在患者的前方随机显现一些强弱不一的光点,当患者感觉到视野中有光闪烁时就按一下按钮。测量结束时,眼科医生将得到一张患者的视野打印图。由于视野检查需要患者的理解和配合,因此结果的准确性会受到患者对检查过程的理解程度和操作的熟练程度的影响。 其他检查 此外,还有角膜厚度检查协助矫正眼内压以保证眼内压的准确,电生理检查等其他检查能够辅助判断视神经损伤的程度,必要时医生也会为您进行相应的检查。 当完善必要的检查后,医生会根据您所有的检查结果进行综合判断,从而告知您是否患有青光眼,以及推荐的诊疗方案。